Kompendium kliniczne

TŁO

Alergia na naturalną gumę lateksową występuje u 8–17% pracowników opieki zdrowotnej. Wiele placówek opieki zdrowotnej wahało się przed przejściem na środowisko nielateksowe ze względu na koszty związane z tą zmianą.

PRZEGLĄD

3 placówki opieki zdrowotnej (szpital specjalistyczny, szpital lokalny i poradnia specjalistyczna) w stanie Georgia zostały porównane pod kątem liczby pracowników, którzy musieliby być całkowicie lub częściowo niezdolni do pracy, aby przejście z rękawic lateksowych na środowisko nielateksowe nie przyniosło strat placówkom. W analizie uwzględniono koszt i wykorzystanie rękawic, koszty diagnostyczne, koszty niezdolności do pracy i koszty wyłączone.

WYNIKI

W przypadku uwzględnienia wyłącznie kosztu zmiany rękawic lateksowych na nielateksowe zmiana oznaczałaby wzrost kosztów we wszystkich placówkach. W przypadku uwzględnienia kosztu rękawic nielateksowych oraz prawdopodobieństwa częściowej lub całkowitej niezdolności pracowników do pracy w związku z alergią na lateks, przejście na rękawice nielateksowe byłoby opłacalne dla wszystkich placówek.

WNIOSEK

W przypadku największego użytkownika rękawic jałowych/niejałowych, szpitala specjalistycznego, punkt opłacalności przejścia na środowisko nielateksowe to 1,07% pracowników (5 osób) z pełną niezdolnością do pracy w wyniku alergii na lateks naturalny lub (co bardziej prawdopodobne) 1,88% pracowników (9 osób) z częściową niezdolnością do pracy. Przy uwzględnieniu wszystkich czynników to badanie pokazuje, że przejście na środowisko (rękawice) nielateksowe jest opłacalne dla wszystkich 3 placówek.

By: LTC Daniel J. Reese, DE USA: COL Robert B. Reichi, DE USA; COL Judith McCollum, DE USA

TŁO

W latach 90. alergia na lateks przybrała rozmiary nowej epidemii. W roku 1987 agencja CDC wprowadziła obowiązkowe stosowanie środków ochrony indywidualnej przez wszystkich pracowników opieki zdrowotnej, którzy potencjalnie mogą mieć kontakt z płynami ustrojowymi. W roku 1982 agencja OSHA wprowadziła normy dotyczące patogenów przenoszonych przez krew. W miarę wzrostu zapotrzebowania i produkcji rękawic zmianie uległy procesy produkcji, co spowodowało wprowadzenie większej liczby środków chemicznych, a co za tym idzie większej liczby protein.

PRZEGLĄD

Ten artykuł zawiera przegląd wszystkich kwestii, metod testowania, inhibitorów kosztów i strategii prewencji związanych z lateksem. Występują trzy różne typy reakcji na rękawice lateksowe. Indywidualne grupy o najwyższym ryzyku wystąpienia alergii na naturalną gumę lateksową to pracownicy opieki zdrowotnej, dzieci z rozszczepem kręgosłupa i pracownicy wytwarzający produkty z lateksu. Podejrzewa się również występowanie silnej korelacji między alergiami pokarmowymi i ryzykiem wystąpienia alergii na lateks. Zaleca się, aby pracownicy opieki zdrowotnej byli świadomi i lepiej przeszkoleni w kwestiach związanych z leczeniem, objawami, oznakami i potencjalnymi konsekwencjami alergii na lateks.

WYNIKI

Artykuł opisuje skutki kliniczne i koszty braku odpowiedniego zarządzania alergiami na lateks. Klinicznie ustalono, że rękawice stanowią największe źródło kontaktu z lateksem w placówkach opieki zdrowotnej i zaleca się, aby pracownicy opieki zdrowotnej rozważyli przejście na rękawice nielateksowe. Administratorom opieki zdrowotnej zaleca się przyjrzenie się wszystkim zmiennym związanym z występowaniem alergii na lateks u ich pracowników, nie tylko czystym kosztom, a także uwzględnienie faktu, że zgodnie z przepisami dotyczącymi odszkodowań pracownicy są uprawnieni do odszkodowań za niezdolność do pracy w związku z alergią na lateks.

WNIOSEK

Placówki opieki zdrowotnej stanowią największe zagrożenie dla osób z alergią na naturalną gumę lateksową. Zdecydowanie zaleca się, aby osoby zarządzające ryzykiem zleciły przejście na środowisko nielateksowe w celu zapobieżenia uczuleniu pracowników i pacjentów na lateks oraz zapobieżeniu potencjalnym roszczeniom.

By: V.J. Lewis, M.M.U. Chowdhury, and B.N. Statham

TŁO

Wśród 50 pacjentów z alergią na naturalną gumę lateksową przeprowadzono ankietę pocztową z pytaniami na temat potencjalnych zmian stylu i jakości życia od momentu przetestowania i zdiagnozowania u nich alergii na naturalną gumę lateksową, w latach od 1994 do 2003.

PRZEGLĄD

Ankieta pocztowa została przesłana do 50 pacjentów, u których zdiagnozowano alergie na naturalną gumę lateksową. Pytania, które zadano pacjentom, obejmowały następujące kwestie: doświadczenie wszelkich zmian dotyczących objawów, zatrudnienia, innych alergii pokarmowych i stylu życia od momentu diagnozy.

WYNIKI

(72%) 36 z 50, którzy udzielili odpowiedzi na ankietę, pozostawało w stałym kontakcie z lateksem. 42% było pielęgniarkami, a 61% pracownikami opieki zdrowotnej. Wśród pracowników pozostających w stałym kontakcie z lateksem 85% dostrzegło poprawę objawów alergii od momentu przejścia na rękawice nielateksowe. 58% odczuwało, że pracodawcy wykazali się zrozumieniem i udzielili im pomocy w związku z alergią, a 25% z nich musiało zmienić zawód w wyniku alergii.

WNIOSEK

Badanie pokazało, że pracownicy, dentyści i lekarze nadal nie dysponują wystarczającą ilością informacji na temat alergii na naturalną gumę lateksową oraz udzielania pomocy swoim pracownikom i pacjentom. Nadal potrzebują oni dodatkowych informacji na temat tej często występującej alergii oraz sposobów reagowania na potrzeby swoich pacjentów przechodzących leczenie. Około 33% pacjentów doświadczyło problemów z reakcjami alergicznymi na lateks podczas wizyt u lekarzy. Ważną kwestią jest również to, aby pracodawcy, dentyści i lekarze zwracali uwagę na potrzeby swoich pracowników w miejscu pracy.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Sultan Al-Otaibi, Susan M. Tarlo, and Ronald House

TŁO

Celem tego badania było przyjrzenie się pacjentom klinik alergologicznych, u których zdiagnozowano alergię na naturalną gumę lateksową. Po zdiagnozowaniu pacjentów sprawdzono wpływ alergii na ich jakość życia.

PRZEGLĄD

Kwestionariusz został przesłany pocztą do 56 uczestników, u których zdiagnozowano kontaktowe zapalenie skóry, pokrzywkę kontaktową, obrzęk naczynioruchowy, nieżyt nosa z zapaleniem spojówek oraz anafilaksję. Uczestnicy zostali poproszeni o określenie, w skali od 0 do 6, wpływu ich alergii na lateks na różne działania istotne dla ich jakości życia, jak również istotność i częstotliwość występowania objawów związanych z jakością życia.

WYNIKI

Wysłano 56 kwestionariuszy, w odpowiedzi otrzymano 31 wypełnionych kwestionariuszy. 30 z 31 respondentów było pracownikami opieki zdrowotnej. 43% pacjentów, którzy zgłosili anafilaksję, udzieliło odpowiedzi „3” lub wyższej na pytanie o „poczucie niepokoju lub lęku” spowodowane reakcją. 13 z 31 respondentów zmieniło pracę w wyniku reakcji na lateks. 17% pacjentów (55%) zgłosiło, że ich współpracownicy zmienili sposób korzystania z pudrowanych rękawic lateksowych w związku z współpracownikami z uczuleniem na lateks.

WNIOSEK

W miarę upływu czasu po zdiagnozowaniu alergii na lateks występuje niewielki wpływ na jakość życia pacjentów. Pozytywny wynik badania pokazuje, że nawet różne manifestacje alergii/uczulenia na lateks nie wywierają znaczącego wpływu na jakość życia. Większość pacjentów była w stanie wprowadzić zmiany w swoich zawodach i/lub miejscach pracy w celu uniknięcia kontaktu z naturalną gumą lateksową i spełnienia swoich potrzeb.

Download Clinical Summary as a PDF

By: E. Turillazzi, P. Greco, M. Neri, C. Pomara, I. Riezo, V. Fineschi

TŁO

Występuje wiele grup osób narażonych na ryzyko reakcji anafilaktycznej na lateks podczas procedur chirurgicznych i medycznych. Jedną z tych grup są pacjentki ginekologiczne i położnicze. Procedury położnicze i ginekologiczne są powodem około 50% wszystkich reakcji na lateks.

PRZEGLĄD

Autorzy zbadali przypadek niezdiagnozowanej alergii na lateks u 33-letniej kobiety, która doznała reakcji anafilaktycznej na lateks podczas procedury cesarskiego cięcia. W trakcie operacji dzień po cesarskim cięciu doznała kolejnej reakcji anafilaktycznej na lateks, która wywołała zatrzymanie czynności serca. Przed trzecim cesarskim cięciem kobiety i operacji, która po nim nastąpiła, u pacjentki nie zdiagnozowano alergii na lateks. Jako oficjalną przyczynę zgonu podano śmiertelny szok anafilaktyczny wywołany przez lateks. W ramach badania przeanalizowano wszystkie czynniki, które można przypisać niezdiagnozowanej alergii na lateks oraz czynniki, które prowadzą do wysokiego ryzyka reakcji na lateks u pacjentek ginekologicznych i położniczych.

WYNIKI

Istnieją różne czynniki prowadzące do tak wysokiego ryzyka reakcji anafilaktycznej na lateks u pacjentek ginekologicznych i położniczych. Kobiety mają naturalną predyspozycję do kontaktu z przedmiotami z naturalnej gumy lateksowej w pracy i życiu codziennym. Innym czynnikiem jest kontakt z lateksem przez błonę śluzową podczas badań pochwowych i porodów pochwowych. Z kolei wstrzyknięcie oksytocyny w celu wzmocnienia skurczów macicy może potencjalnie spowodować wprowadzenie fragmentów lateksu z macicy do krwiobiegu.

WNIOSEK

Zaleca się, aby lekarze przyjrzeli się różnym czynnikom medycznym u swoich pacjentek przed rozpoczęciem procedur ginekologicznych i położniczych. U pacjentek, które przeszły wiele procedur chirurgicznych oraz z alergiami na owoce (np. kasztany, figi, banany), występuje wyższe ryzyko alergii na lateks. Szok anafilaktyczny wywołany przez lateks jest trudny do zdiagnozowania w związku z dużą liczbą wskaźników identycznych z innymi wskazaniami klinicznymi oraz opóźnionym wystąpieniem po rozpoczęciu procedury chirurgicznej.

By: C. Karila, D. Brunet-Langot, F. Labbez, O. Jacqmarcq, C. Ponvert, J. Paupe, P. Scheinmann, J. de Blic

TŁO

68 dzieci zostało skierowanych do oddziału pneumologii i alergologii pediatrycznej w Paryżu we Francji w związku z wystąpieniem reakcji anafilaktycznej podczas znieczulenia ogólnego. W ramach badania przyjrzano się różnym testom w celu sprawdzenia, jakie środki ponosiły odpowiedzialność za tę reakcję.

PRZEGLĄD

W okresie od 1989 do 2001 roku przetestowano 68 dzieci na podstawie wystąpienia u nich szoku anafilaktycznego podczas znieczulenia ogólnego. W ramach badania sprawdzono zastosowane leki oraz znaczenie wykonywania testów skórnych w celu zarządzania przyszłymi procedurami anestezjologicznymi.

WYNIKI

W trakcie 12-letniego badania u 51 dzieci zdiagnozowano anafilaksję wywołaną przez IgE. U (60,8%) 31 dzieci było ona związana z nerwowomięśniowymi środkami blokującymi (NMBA), a u (27%) 14 dzieci z lateksem. Wykazano, że 1 na 2100 procedur anestezjologicznych wywoływała zdarzenie anafilaktyczne związane z IgE. Liczba ta jest znacznie wyższa od oczekiwanej.

WNIOSEK

NMBA i lateks to dwa najczęstsze czynniki wywołujące reakcje anafilaktyczne związane z IgE u dzieci. Należy unikać stosowania lateksu przy operacjach dzieci, które przeszły liczne procedury chirurgiczne pod znieczuleniem. Odkryto także, że korzystne jest przeprowadzenie konsultacji z anestezjologiem i alergologiem w przypadku wystąpienia zdarzenia anafilaktycznego i pozytywnego wyniku testu skórnego, co zapobiega ponownemu wystąpieniu zdarzenia.

Download Clinical Summary as a PDF

By: I. Murat and A. Greco

TŁO

Ryzyko śmierci w wyniku znieczulenia jest stosunkowo niskie. Zgłoszono przypadki śmierci u niemowląt w wieku poniżej 1 roku związane ze znieczuleniem. Śmiertelność związana ze znieczuleniami pediatrycznymi, chociaż niska, nie powinna być jedynym wskaźnikiem ryzyka związanego ze znieczuleniami pediatrycznymi.

PRZEGLĄD

Celem tego artykułu jest przeanalizowanie ryzyka i czynników powiązanych ze śmiertelnością przy znieczuleniach pediatrycznych oraz potencjalnych metod zapobiegania. Zaobserwowano następujące czynniki ryzyka dotyczące znieczuleń pediatrycznych: zatrzymanie czynności serca, bradykardia śródoperacyjna, komplikacje oddechowe, brak oceny utraty krwi oraz inhalacja płynu żołądkowego. Dla wszystkich tych czynników zaobserwowano podwyższone ryzyko w przypadku dzieci w wieku poniżej 1 roku.

WYNIKI

Zaobserwowano, że znieczulenie obszarowe zapewnia bardzo duży współczynnik powodzenia w przypadku stosowania dobrych praktyk związanych ze znieczuleniem. Zaobserwowano, że w przypadku analizy przyczyn śmierci spowodowanej znieczuleniem pediatrycznym (transfuzje krwi i hipernatremia jatrogenna), doświadczeni i niedoświadczeni anestezjolodzy powinni otrzymać dodatkowe szkolenie dotyczące aktualnych najlepszych praktyk, jak również przyjrzeć się możliwości reorganizacji aktualnych praktyk.

WNIOSEK

Czynnikiem, który może pomóc w zmniejszeniu ryzyka związanego ze znieczuleniami pediatrycznymi jest obecność anestezjologa, który spędza znaczną część czasu na znieczulaniu dzieci. Prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji przy znieczuleniach pediatrycznych spadło z 7 na 1000 przypadków, gdy anestezjolog leczył mniej niż 100 pacjentów pediatrycznych, do 1,3 na 1000 przypadków, gdy anestezjolog leczył więcej niż 200 dzieci rocznie. Kilka innych ulepszonych praktyk związanych ze znieczuleniami obniżyło ogólne ryzyko i komplikacje. W przypadku znieczuleń obszarowych u dzieci zaleca się zamianę halotanu na sewofluran, a także usprawnienie monitorowania i stosowanie nowych środków znieczulających dostępnych na rynku.

By: F. Delaunay, V. Blasco

TŁO

W okresie pięciu lat zanotowano 2 przypadki szoku anafilaktycznego w trakcie cesarskiego cięcia powiązane z alergenami lateksowymi w Gwadelupie (Francuskie Indie Zachodnie). Zdecydowano się na dalsze badanie wszelkich dodatkowych kwestii środowiskowych i procedur chirurgicznych, które mogą wpłynąć na tę reakcję.

PRZEGLĄD

Dwa zgłoszone przypadki szoku anafilaktycznego wystąpiły w trakcie cesarskiego cięcia w wyniku kontaktu z lateksem. Przyczyna tych zdarzeń wymagała dalszego badania, ponieważ w przypadku tych pacjentek nie występowała historia alergii na lateks.

WYNIKI

Badanie identyfikuje konieczność dalszego zbadania założenia, że uczulenie na lateks może występować znacznie częściej w wyniku obecności i kontaktu z drzewami kauczukowca i/lub owocami tropikalnymi. Drzewo kauczukowca występuje powszechnie w Indiach Zachodnich.

WNIOSEK

Badanie wykazało konieczność prowadzenia dalszych badań w tropikalnych krajach zamorskich, w których różne czynniki środowiskowe mogą mieć wpływ na alergie na lateks. Dodatkowo badanie zidentyfikowało również efektywność kosztową i konieczność wprowadzenia produktów nielateksowych na oddziałach położniczych. Może to prowadzić do wycofania lateksu z oddziałów położniczych i/lub wprowadzenia odpowiednich strategii zapobiegawczych.

Download Clinical Summary as a PDF

By: H. Hollnberger, E. Gruber, and B. Frank

TŁO

Badanie dotyczące 8-letniego chłopca, który przechodził operację planową i doznał poważnego szoku anafilaktycznego. Szok anafilaktyczny był spowodowany alergią na lateks, która nie była znana lekarzom przed operacją.

PRZEGLĄD

Przypadki poważnego szoku anafilaktycznego występują z prawdopodobieństwem 1:6000 przy znieczuleniu ogólnym i 1:7741 u dzieci. W przypadku dzieci 76% przypadków anafilaksji jest związanych z lateksem, a 95% z lekami zwiotczającymi mięśnie. To studium przypadku obejmowało wszystkie czynniki, w wyniku których pracownicy opieki zdrowotnej, dzieci, dorośli i dzieci z rozszczepem kręgosłupa mogą rozwinąć uczulenie na lateks.

WYNIKI

U dzieci z rozszczepem kręgosłupa występuje 72% prawdopodobieństwa wystąpienia nadwrażliwości na lateks, u dzieci, które przeszły co najmniej jedną operację przed wiekiem 6 miesięcy 25% prawdopodobieństwa nadwrażliwości na lateks, u osób z alergią na określone owoce, pracowników opieki zdrowotnej (lekarzy, pielęgniarek chirurgicznych i anestezjologów) 5–17% prawdopodobieństwa wystąpienia alergii na lateks, a u osób, które przeszły co najmniej 8 procedur chirurgicznych zwiększone ryzyko alergii na lateks naturalny.

WNIOSEK

8-letnie dziecko nie miało historii alergii na lateks, ale było uznawane za pacjenta o podwyższonym ryzyku ze względu na liczbę przebytych procedur chirurgicznych. Reakcje anafilaktyczne przy znieczuleniu są rzadkie, ale alergie na lateks wywołują większość tych zdarzeń oraz wiążą się z wysokim prawdopodobieństwem śmierci i zachorowalności. Alergie na owoce również zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia alergii na lateks. Lekarze powinni byli zadać pytania dotyczące alergii pokarmowych oraz liczby przebytych operacji. Zdecydowanie zaleca się, by szpitale rozważyły stosowanie jedynie produktów niezawierających lateksu w ramach standardowych procedur operacyjnych.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Mathilde de Queiroz MD, Sylvie Combet MD, Jerome Berard MD PhD, Agnes Pouyau MD, Helene Genest RN, Pierre Mouriquand MD PhD and Dominique Chassard MD PhD

TŁO

Prawdopodobieństwo wystąpienia alergii na naturalną gumę lateksową lub natychmiastowej nadwrażliwości u dzieci różni się w zależności od populacji i metodologii wykrywania. Dzieci z profilem ryzyka alergii na naturalną gumę lateksową to dzieci z rozszczepem kręgosłupa, dzieci, które przebyły procedury chirurgiczne w okresie noworodkowym oraz inne dzieci, które wymagają częstych operacji. W roku 1997 dwuletnie dziecko przechodzące drobną procedurę nadzwyczajną zmarło w wyniku szoku anafilaktycznego związanego z lateksem. Po tym wydarzeniu wystąpiły dwa inne przypadku poważnej anafilaksji związanej z lateksem.

PRZEGLĄD

Alergie na naturalną gumę lateksową są powszechne w szpitalach i stanowią poważne zagrożenie dla życia. Alergia na naturalną gumę lateksową jest drugą najczęstszą przyczyną śródoperacyjnego szoku anafilaktycznego. Wprowadzenie środowiska nielateksowego stanowi ważną strategię umożliwiającą minimalizację rozwoju uczuleń na lateks i potencjalnych reakcji anafilaktycznych.

WYNIKI

W roku 2002 szpital wprowadził strategię unikania lateksu. W kolejnych pięciu latach nie zarejestrowano przypadków anafilaksji związanej z lateksem u pacjentów i pracowników opieki zdrowotnej. W tym czasie przeprowadzono ponad 25 000 procedur chirurgicznych. Wszelkie dodatkowe koszty poniesione w związku z przejściem na środowisko nielateksowe zostały zniwelowane przez eliminację testowania pod kątem alergenów, skrócenie pobytów w szpitalu związanych ze zdarzeniami alergicznymi oraz mniejsze odszkodowania dla pracowników.

WNIOSEK

Alergia na naturalną gumę lateksową stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i należy unikać kontaktu z lateksem, zwłaszcza w przypadku noworodków, dzieci, pracowników opieki zdrowotnej i wszystkich przypadków atopowych. Najbardziej efektywnym środkiem zapobiegawczym jest kompletne wyeliminowanie lateksu w salach operacyjnych i obszarach okołooperacyjnych.

Download Clinical Summary as a PDF

By: K. Blumchen, P. Bayer, D. Buck, T. Michael, R. Cremer, C. Fricke, T. Henne, H. Peters, U. Hofmann, T. Keil, M. Schlaud, U. Wahn & B. Niggemann

TŁO

U dzieci z rozszczepem kręgosłupa występuje ryzyko rozwinięcia się alergii na lateks. W grupie Charite, przed wprowadzeniem produktów nielateksowych u dzieci z rozszczepem kręgosłupa występowało niemal dwukrotnie więcej objawów atopowych niż u innych dzieci oraz 50% prawdopodobieństwa wystąpienia uczulenia, przy czym 33% dzieci z rozszczepem kręgosłupa doświadczyło klinicznej alergii na lateks. Operacje bez stosowania lateksu u dzieci z rozszczepem kręgosłupa wprowadzono 10 lat temu, co spowodowało spadek liczby uczuleń i alergii w tej grupie.

PRZEGLĄD

Alergie na naturalną gumę lateksową są bardzo powszechne w szpitalach i stanowią zagrożenie dla życia. Alergia na naturalną gumę lateksową jest drugą najczęstszą przyczyną śródoperacyjnego szoku anafilaktycznego. Wprowadzenie środowiska nielateksowego stanowi najważniejsze działanie umożliwiające minimalizację rozwoju uczuleń na lateks i możliwych reakcji anafilaktycznych.

WYNIKI

W okresie od września 2005 r. do października 2006 r. przebadano 120 dzieci z rozszczepem kręgosłupa, w wieku od 6 miesięcy do 12,5 roku. Pacjenci ci zostali porównani z 87 pacjentami z rozszczepem kręgosłupa urodzonymi przed wprowadzeniem profilaktyki obejmującej brak lateksu w Niemczech (1994 r.), którzy przeszli operacje z użyciem lateksu. Jedynie u 5% dzieci z rozszczepem kręgosłupa wykryto cząsteczki IgE związane z lateksem, w porównaniu z 55% w grupie kontrolnej. Oznacza to 10-krotnie niższe prawdopodobieństwo. Prawdopodobieństwo wystąpienia istotnej klinicznie alergii na lateks również było niższe i wynosiło jedynie 0,83% (1/120) w porównaniu z 37,2% (32/86) w grupie kontrolnej. Prawdopodobieństwo wystąpienia chorób atopowych i alergicznych związanych z lateksem u dzieci z rozszczepem kręgosłupa operowanych w środowiskach nielateksowych było porównywalne z populacją ważoną 12 403 dzieci.

WNIOSEK

Uczulenia na naturalną gumę lateksową występują znacznie rzadziej w środowiskach nielateksowych. Jest to przykład prewencji pierwotnej, w której dzieci z rozszczepem kręgosłupa nie były uwrażliwiane przez bezpośredni kontakt z tkanką. Wprowadzenie środowiska nielateksowego dla dzieci z rozszczepem kręgosłupa już od pierwszego dnia życia zapobiega wystąpieniu uczuleń na lateks oraz istotnych klinicznie alergii na lateks.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Antonio Nieto, MD, Angel Mazón, MD, Rafael Pamies, MD, Amparo Lanuza, MD, Alberto Muñoz, MD, Francisco Estornell, MD, and Fernando García-Ibarra, MD

TŁO

U dzieci z rozszczepem kręgosłupa występuje ryzyko rozwinięcia się alergii na lateks. Ten artykuł zawiera informacje o wystąpieniach uwrażliwienia na lateks u dzieci z rozszczepem kręgosłupa leczonych wyłącznie przy użyciu rękawic niezawierających lateksu w ciągu 6 lat od wprowadzenia produktów nielateksowych w szpitalu w La Fe w Hiszpanii w porównaniu z grupą kontrolną urodzoną przed wprowadzeniem prewencji pierwotnej niezawierającej lateksu.

PRZEGLĄD

Alergie na lateks naturalny jest bardzo powszechna w szpitalach i stanowi zagrożenie dla życia. Alergia na naturalną gumę lateksową jest drugą najczęstszą przyczyną śródoperacyjnego szoku anafilaktycznego. Stworzenie środowiska nielateksowego stanowi najważniejsze działanie umożliwiające minimalizację rozwoju uczuleń na lateks i możliwych poważnych reakcji anafilaktycznych.

WYNIKI

22 dzieci z rozszczepem kręgosłupa urodzonych po wprowadzeniu konwersji bez użycia lateksu zostało zbadanych i porównanych z grupą kontrolną piętnastu dzieci urodzonych przed wrześniem 1994 r., przed wprowadzeniem środków zapobiegających uczulaniu/alergii na lateks. W pierwszej grupie dowody uczulenia na lateks znaleziono u 4,5% (1/22) dzieci, w porównaniu z 26,7% w grupie kontrolnej (4/15).

WNIOSEK

Stosowanie lateksu w procedurach diagnostycznych i terapeutycznych stanowi poważne zagrożenie. Zastosowanie rękawic nielateksowych w ramach prewencji pierwotnej doprowadziło do 6-krotnego spadku liczby uczuleń na lateks. Ten środek zapobiegawczy powinien być stosowany u innych dzieci wymagających wielu operacji, zwłaszcza na wczesnym etapie życia.

Download Clinical Summary as a PDF

By: A Bueno de Sá, R Faria Camilo Araujo, S Cavalheiro,2 M Carvalho Mallozi, D Solé

TŁO

Alergia na lateks jest źródłem alergii zawodowych. Ten artykuł opisuje występowanie uczuleń na lateks i powiązanych czynników ryzyka u dzieci i nastolatków z przepukliną oponowo-rdzeniową.

PRZEGLĄD

U pacjentów z przepukliną oponowo-rdzeniową zachodzi ryzyko pojawienia się uczulenia i alergii na lateks, gdy przechodzą różne procedury chirurgiczne. Sama przepuklina oponowo-rdzeniowa może powodować ryzyko uczulenia.

WYNIKI

W okresie 6 miesięcy między październikiem 2007 r. i październikiem 2008 r. przebadano 55 dzieci i nastolatków w wieku od 9 miesięcy do 14 lat. Wyniki pokazały, że u 45% (25/55) pacjentów zarejestrowano reakcję na lateks, z czego 25% (14/55) było uczulonych, a 20% (11/55) miało alergię na lateks.

WNIOSEK

Uczulenie/alergia na lateks występuje często u pacjentów z przepukliną oponowo-rdzeniową. Kontrola kontaktu z lateksem stanowi podstawowe zalecenie dla pacjentów z alergią.

Download Clinical Summary as a PDF

By: C. Rendeli, E. Nucera, E. Ausili, F. Tabacco, C. Roncallo, E. Pollastrini, M. Scorzoni, D. Schiavino, M. Caldarelli and D. Pietrini

TŁO

Ten artykuł opisuje występowanie uczulenia i alergii na lateks u dzieci z przepukliną oponowo-rdzeniową w centrum leczenia rozszczepu kręgosłupa polikliniki Gemelli (Rzym). Pacjenci ci mają kontakt z lateksem przez kolejne operacje, cewnikowanie i implantację materiału lateksowego.

PRZEGLĄD

U pacjentów z przepukliną oponowo-rdzeniową zachodzi ryzyko pojawienia się uczulenia i alergii na lateks, gdy przechodzą różne procedury chirurgiczne. Uczulenia na lateks u dzieci z rozszczepem kręgosłupa występują z największym prawdopodobieństwem wśród ogólnej populacji.

WYNIKI

Zbadano sześćdziesięciu pacjentów w wieku od 1 do 22 lat, którzy przeszli średnio 4,3 procedury chirurgicznej. U 50% (29/60) z nich wykazano uczulenie na lateks, a u 15% (9/60) alergię kliniczną. Pacjenci z uczuleniem są narażeni na ryzyko reakcji anafilaktycznej w przypadku kontaktu z lateksem.

WNIOSEK

Wprowadzenie nielateksowych sal operacyjnych oraz zapewnienie produktów nielateksowych pacjentom z rozszczepem kręgosłupa to ważne środki umożliwiające minimalizację uczuleń/alergii na lateks. Ze względu na wysoki poziom uczuleń, ważne jest wprowadzenie środków profilaktycznych, które umożliwiają uniknięcie potencjalnie poważnych zdarzeń alergicznych. Środki takie wprowadzono w centrum leczenia rozszczepu kręgosłupa polikliniki Gemelli.

Download Clinical Summary as a PDF

By: V.L. Phillips, Dphil, Martha A. Goodrich, MD, MPH, and Timothy J. Sullivan, MD

TŁO

Alergia na naturalną gumę lateksową występuje u 8–17% pracowników opieki zdrowotnej. Wiele placówek opieki zdrowotnej wahało się przed przejściem na środowisko nielateksowe ze względu na koszty związane z tą zmianą.

PRZEGLĄD

3 placówki opieki zdrowotnej (szpital specjalistyczny, szpital lokalny i poradnia specjalistyczna) w stanie Georgia zostały porównane pod kątem liczby pracowników, którzy musieliby być całkowicie lub częściowo niezdolni do pracy, aby przejście z rękawic lateksowych na środowisko nielateksowe nie przyniosło strat placówkom. W analizie uwzględniono koszt i wykorzystanie rękawic, koszty diagnostyczne, koszty niezdolności do pracy i koszty wyłączone.

WYNIKI

W przypadku uwzględnienia wyłącznie kosztu zmiany rękawic lateksowych na nielateksowe zmiana oznaczałaby wzrost kosztów we wszystkich placówkach. W przypadku uwzględnienia kosztu rękawic nielateksowych oraz prawdopodobieństwa częściowej lub całkowitej niezdolności pracowników do pracy w związku z alergią na lateks, przejście na rękawice nielateksowe byłoby opłacalne dla wszystkich placówek.

WNIOSEK

W przypadku największego użytkownika rękawic jałowych/niejałowych, szpitala specjalistycznego, punkt opłacalności przejścia na środowisko nielateksowe to 1,07% pracowników (5 osób) z pełną niezdolnością do pracy w wyniku alergii na lateks naturalny lub (co bardziej prawdopodobne) 1,88% pracowników (9 osób) z częściową niezdolnością do pracy. Przy uwzględnieniu wszystkich czynników to badanie pokazuje, że przejście na środowisko (rękawice) nielateksowe jest opłacalne dla wszystkich 3 placówek.

By: Mathilde de Queiroz MD, Sylvie Combet MD, Jerome Berard MD PhD, Agnes Pouyau MD, Helene Genest RN, Pierre Mouriquand MD PhD and Dominique Chassard MD PhD

TŁO

Prawdopodobieństwo wystąpienia alergii na naturalną gumę lateksową lub natychmiastowej nadwrażliwości u dzieci różni się w zależności od populacji i metodologii wykrywania. Dzieci z profilem ryzyka alergii na naturalną gumę lateksową to dzieci z rozszczepem kręgosłupa, dzieci, które przebyły procedury chirurgiczne w okresie noworodkowym oraz inne dzieci, które wymagają częstych operacji. W roku 1997 dwuletnie dziecko przechodzące drobną procedurę nadzwyczajną zmarło w wyniku szoku anafilaktycznego związanego z lateksem. Po tym wydarzeniu wystąpiły dwa inne przypadku poważnej anafilaksji związanej z lateksem.

PRZEGLĄD

Alergie na naturalną gumę lateksową są powszechne w szpitalach i stanowią poważne zagrożenie dla życia. Alergia na naturalną gumę lateksową jest drugą najczęstszą przyczyną śródoperacyjnego szoku anafilaktycznego. Wprowadzenie środowiska nielateksowego stanowi ważną strategię umożliwiającą minimalizację rozwoju uczuleń na lateks i potencjalnych reakcji anafilaktycznych.

WYNIKI

W roku 2002 szpital wprowadził strategię unikania lateksu. W kolejnych pięciu latach nie zarejestrowano przypadków anafilaksji związanej z lateksem u pacjentów i pracowników opieki zdrowotnej. W tym czasie przeprowadzono ponad 25 000 procedur chirurgicznych. Wszelkie dodatkowe koszty poniesione w związku z przejściem na środowisko nielateksowe zostały zniwelowane przez eliminację testowania pod kątem alergenów, skrócenie pobytów w szpitalu związanych ze zdarzeniami alergicznymi oraz mniejsze odszkodowania dla pracowników.

WNIOSEK

Alergia na naturalną gumę lateksową stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i należy unikać kontaktu z lateksem, zwłaszcza w przypadku noworodków, dzieci, pracowników opieki zdrowotnej i wszystkich przypadków atopowych. Najbardziej efektywnym środkiem zapobiegawczym jest kompletne wyeliminowanie lateksu w salach operacyjnych i obszarach okołooperacyjnych.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Robert H. Brown, M.D., M.P.H.; Mary A. McAllister, M.A.; Ann-Michele Gundlach, Ed. D.; Robert G. Hamilton, Ph.D.

TŁO

Szpital Johna Hopkinsa rozpoczął konwersję do środowiska nielateksowego w roku 1997, organizując zespół ds. lateksu. Po wielu latach i przyjrzeniu się wielu zmiennym rozpoczęto konwersję na produkty nielateksowe. W maju 2007 r. wybrano dwóch różnych producentów rękawic i 5 różnych rękawic nielateksowych.

PRZEGLĄD

Artykuł opisuje drogę szpitala Johna Hopkinsa do wprowadzenia środowiska nielateksowego. Nie była to wyłącznie zmiana produktów (rękawic), konieczne było również przekonanie kierownictwa, nieustanna edukacja, zaangażowanie personelu i szkolenia.

WYNIKI

W szpitalu Johna Hopkinsa przeanalizowane alternatywne metody konwersji placówek do stosowania nielateksowych rękawic jałowych. Zespół przeanalizował możliwości korzystania z pojedynczych dostawców produktów oraz uzyskał wsparcie organizacji i ordynatorów chirurgii. Wysłano zapytania ofertowe do 4 producentów rękawic i ostatecznie wybrano 2 oferujących najniższe ceny do przebadania. Po przeprowadzeniu oceny zdecydowano się na skorzystanie z usług obu firm.

WNIOSEK

Po przeprowadzeniu oceny dwóch producentów rękawic 412 pracowników opieki zdrowotnej wypełniło 608 formularzy oceny. Zarejestrowano wysoki ogólny współczynnik akceptacji nielateksowych rękawic jałowych. W przypadku wybrania tylko jednego producenta 25% personelu nie byłoby zadowolone z wybranych produktów. Dzięki uzyskaniu wsparcia kierownictwa, nieustannej edukacji, nadzorowi i systematycznemu podejściu do środowiska nielateksowych szpital Johna Hopkinsa był w stanie przeprowadzić zmianę kulturową na lepsze.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Lauren Y. Cao, BS: James S. Taylor, MD; Apra Sood, MD; Debora Murray, LPA; Paul D. Siegel, PhD

TŁO

Udowodniono, że jedną z najczęstszych przyczyn kontaktowego zapalenia skóry są rękawice kauczukowe. Dotyczy to zwłaszcza pracowników opieki zdrowotnej.

PRZEGLĄD

Badanie wykazało, że alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (ACD) może być spowodowane nie tylko przez rękawice kauczukowe, ale występować także w przypadku produktów nielateksowych. Większość alergii kontaktowych została powiązana z akceleratorami używanymi w celu przyspieszenia procesu wulkanizacji kauczuku.

WYNIKI

W okresie od 1 maja 2007 r. do 31 maja 2009 r. przebadano 626 pacjentów. Spośród 626 pacjentów u 23 pacjentów wykryto zapalenie skóry spowodowane co najmniej 1 środkiem chemicznym zastosowanym w rękawicach kauczukowych. Wiele różnych akceleratorów chemicznych stosowanych w rękawicach może przyczyniać się do rozwoju ACD u pacjentów. Od połowy lat 90. środek, który był najczęstszym powodem uczuleń, Thiurams, jest stosowany coraz rzadziej, podczas gdy rośnie częstotliwość stosowania środków carba mix, ZDEC, ZBDC i DPG. W miarę, jak producenci szukali alternatywnych metod obniżenia lub wyeliminowania określonych akceleratorów chemicznych, wprowadzono inne środki.

WNIOSEK

Jedyną metodą leczenia zdiagnozowanego, wywołanego przez środki chemiczne ACD spowodowanego użyciem rękawic jest stosowanie rękawic niezawierających alergenów, na które uczulony jest dany pacjent i/lub zaprzestanie noszenia rękawic. Testy płatkowe wydają się najlepszą metodą wykrycia wszystkich środków chemicznych, z którymi pacjent może mieć kontakt i na które reaguje. Zmiana przyczyn ACD i uczuleń na akceleratory stosowane w rękawicach kauczukowych z thiurams na carba mix następuje najczęściej w środowiskach opieki zdrowotnej.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Ann Ponten, Nils Hamnerius, Magnus Bruze, Christer Hansson, Christina Persson, Cecilia Svedman, Kirsten Thorneby Andersson, and Ola Bergendorff

TŁO

W ostatnim czasie personel sal operacyjnych, tj. chirurdzy i pielęgniarki chirurgiczne, dostrzegł wzrost liczby zawodowych kontaktowych zapaleń skóry dłoni. Podejrzewa się, że przyczyną może być skład chemiczny dodatków do kauczuku stosowanych w rękawicach chirurgicznych.

PRZEGLĄD

Celem tego badania była ocena pacjentów, u których zdiagnozowano zawodowe kontaktowe zapalenie skóry spowodowane użyciem rękawic. Druga część tego badania obejmowała ocenę stosowanych rękawic, serii bazowej i serii rękawic kauczukowych. Jako metodę zastosowano testy płatkowe. Przeanalizowano także wewnętrzną i zewnętrzną stronę rękawic.

WYNIKI

7 z 8 pacjentów wykazało reakcję na chlorek cetylopirydyniowy. 8 z 16 pacjentów wykazało reakcję alergiczną na środek thiuram mix. 12 z 16 pacjentów miało reakcję alergiczną na DPG. Chlorek cetylopirydyniowy i DPG znaleziono po wewnętrznej i zewnętrznej stronie rękawic, ale wyższe stężenie występowało po stronie wewnętrznej. Większość pacjentów pracowała od dziesiątek lat w swoim obecnym zawodzie i dopiero w ostatnich miesiącach zgłosiła wystąpienie zapalenia skóry dłoni.

WNIOSEK

Badanie wnioskuje, że spowodowana alergiami na lateks zmiana materiału rękawic na rękawice nielateksowe niestety nie obniżyła ryzyka wystąpienia uczulenia na akceleratory kauczuku występujące w rękawicach. Akcelerator DPG oraz chlorek cetylopirydyniowy, stosowany jako środek nawilżający, wywołuje reakcję dodatnią i stanowi potencjalną przyczynę zawodowego kontaktowego zapalenia skóry.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Johannes Geier, Holger Lessman, Vera Mahler, Ute Pohrt, Wolfgang Uter, and Axel Schnuch

TŁO

Alergie spowodowane rękawicami kauczukowymi wywołującymi kontaktowe zapalenie przypisuje się powszechnie akceleratorom. Spośród wszystkich zidentyfikowanych alergenów najczęściej występującym jest Thiurams, a drugim najczęstszym ditiokarbiminiany.

PRZEGLĄD

W tamach tego badania przeanalizowana dane pochodzące z sieci informacyjnej oddziałów dermatologii (IVDK) z lat 2002–2010. Autorzy poszukiwali wzoru wśród pacjentów, którzy nabyli alergiczne kontaktowe zapalenie skóry w wyniku stosowania rękawic kauczukowych.

WYNIKI

7Lata 2002–2010; Przebadano 93 615 pacjentów. U 14 148 pacjentów (15,1%) zdiagnozowano zawodowe zapalenie skóry. Spośród 14 148 pacjentów u 3448 (24,4%) przeprowadzono dodatkowe badania w celu sprawdzenia reakcji na alergię spowodowaną rękawicami. 3448 pacjentów otrzymało testy płatkowe na typowe alergeny stosowane przy produkcji rękawic w celu zwiększenia ich elastyczności. Były to mieszanka Thiuram (1%), ZDEC (1%); MBT (2%) i mieszanka mercapto (1%). Thiuram okazał się najczęściej występującym alergenem, uczulającym 13,0% badanych.

WNIOSEK

Zdecydowanie zalecono wprowadzenie przez producentów rękawic obowiązkowych oznaczeń akceleratorów chemicznych na opakowaniach rękawic. Przez ostatnie 17 lat alergie kontaktowe na akceleratory występujące w rękawicach elastycznych są nadal bardzo częste i nie uległo to zmianie. Zalecono również wprowadzenie na rynek rękawic niezawierających mieszanki thiuram w celu potencjalnego zapobieżenia dalszemu uczulaniu na nią.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Margo J. Bendewald, Sara A. Farmer, and Mark D.P. Davis

TŁO

Nieustannie rośnie liczba wystąpień alergicznego kontaktowego zapalenia skóry spowodowanego środkami chemicznymi dodawanymi do kauczuku. W produktach medycznych i gospodarstwa domowego coraz częściej stosowany jest kauczuk syntetyczny (niezawierający lateksu), co jest spowodowane alergiami i uczuleniami na lateks. Alergeny kauczukowe stanowią ważną przyczynę wystąpień alergicznego kontaktowego zapalenia skóry.

PRZEGLĄD

Autorzy przeprowadzili testy płatkowe na pacjentach w okresie od 1 stycznia 2000 r. do 31 grudnia 2007 r. Pacjenci zostali przetestowani przy użyciu standardowych serii alergenów oraz specjalistycznych alergenów kauczukowych. U wszystkich pacjentów podejrzewano uprzednio alergiczne kontaktowe zapalenie skóry i zostali oni skierowani do kliniki Mayo w celu przeprowadzenia testów płatkowych. Celem badania było raportowanie wyników z serii standardowych alergenów oraz wyspecjalizowanych alergenów kauczukowych w celu odkrycia ogólnego współczynnika reakcji alergicznych na testy płatkowe związane z kauczukiem.

WYNIKI

Najczęstszym obszarem alergicznego kontaktowego zapalenia skóry były dłonie (49,7%), a najczęstszym zawodem wykonywanym przez pacjentów z zapaleniem skóry był pracownik opieki zdrowotnej (16,3%). Testy pacjentów przeprowadzono przy użyciu serii alergenów kauczukowych obejmujących 27 alergenów oraz serii standardowych, zawierających 6 alergenów kauczukowych. Wśród 773 pacjentów i 739 wystąpiły wyniki dodatnie dla alergenów standardowych i kauczukowych. U 245 pacjentów (31,7%) wykryto pozytywną reakcję na co najmniej jeden alergen kauczukowy. Wśród serii alergenów kauczukowych 4,4-ditiodimorfolina 1% wywołała największą liczbę reakcji dodatnich (9,8%). Drugą najwyższą liczbę reakcji alergicznych wywołała mieszanka thiuram, 7,6%.

WNIOSEK

W przypadku zastosowania w badaniu serii specjalnych alergenów kauczukowych, liczba pacjentów z dodatnim wynikiem testu płatkowego podwoiła się przy diagnozowaniu alergii na kauczuk. Należy zwrócić uwagę na tę kwestię, stosując serie specjalnych alergenów gumowych podczas testowania pacjentów pod kątem alergii na kauczuk wywołujących kontaktowe zapalenie skóry.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Marie Baeck, Benedicte Cawet, Dominique Tennstedt and An Goossens

TŁO

Lateksowe rękawice chirurgiczne zostały wyeliminowane i zastąpione przez rękawice nielateksowe (Esteem micro; Medline international). Od momentu wprowadzenia tej zmiany szpital zanotował wzrost liczby przypadków alergii kontaktowych u chirurgów, pielęgniarek chirurgicznych i anestezjologów. U większości tych pracowników opieki zdrowotnej nie występowała historia zapaleń skóry dłoni pomimo dziesięcioleci pracy w zawodzie.

PRZEGLĄD

Ten artykuł omawia wzrost liczby przypadków alergii kontaktowych w szpitalach Cliniques Universitaires Saint-Luc i University Hospital KU Leuven (Belgia) po zastąpieniu rękawic lateksowych rękawicami nielateksowymi. Zarówno rękawice lateksowe, jak i nielateksowe zawierają dodatki do kauczuku.

WYNIKI

Ośmiu pracowników chirurgicznych z dwóch szpitali doświadczyło egzemy dłoni w okresie od grudnia 2010 r. do października 2011 r., spowodowanej stosowaniem rękawic nielateksowych (Esteem Micro). Testy płatkowe wykazały dodatnią reakcję na rękawice. 1.3-difenyloguanidyna (DPG) nie była uważana za częsty środek uczulający, jednakże w tych próbkach 62,5% (5/8) pacjentów zareagowało na ten środek chemiczny w ubiegłym roku w wyniku stosowania rękawic nielateksowych. Możliwym wyjaśnieniem wzrostu liczby alergii na rękawice nielateksowe jest stosowanie chlorku cetylopirydyniowego, który sam w sobie jest środkiem drażniącym i może podnosić ryzyko uczulenia na dodatki do kauczuku lub wyższe stężenie akceleratorów chemicznych.

WNIOSEK

Po przejściu z rękawic lateksowych na nielateksowe (Esteem micro) zanotowano wzrost liczby alergii kontaktowych. W większość przypadków zaangażowany był środek DPG, co koreluje z innymi niedawnymi raportami, wskazującymi wzrost liczby alergii kontaktowych wywołanych przez 1.3-difenyloguanidynę.

Download Clinical Summary as a PDF

By: G. Piskin, M. M. Meijs, R. van der Ham and J. D. Bos

TŁO

W procesie produkcji rękawic kauczukowych stosowane są środki chemiczne, które mogą doprowadzić do powstania zawodowego i niezawodowego zapalenia skóry dłoni.

PRZEGLĄD

W ostatnim czasie zanotowano istotny wzrost liczby pracowników chirurgicznych cierpiących na zawodowe zapalenie skóry dłoni w Akademickim Centrum Medycznym uniwersytetu w Amsterdamie (Holandia).

WYNIKI

W okresie od kwietnia od czerwca 2005 r. pięciu pracowników chirurgicznych zostało skierowanych do oddziału dermatologii. 80% (4/5) wykazało dodatnią reakcję na 1.3-difenyloguanidynę (DPG)i była to najczęstsza przyczyna alergicznego kontaktowego zapalenia skóry wywołanego przez substancje chemiczne związane z kauczukiem. Ten środek chemiczny jest stosowany raczej w rękawicach przemysłowych, nie kauczukowych, co wyjaśnia niższy poziom uczuleń wykazany we wcześniejszych badaniach. Jednakże w roku 2001 szpital rozpoczął stopniową wymianę rękawic lateksowych na nielateksowe, zawierające DPG, co może wyjaśniać ten wzrost.

WNIOSEK

1.3-difenyloguanidyna (DPG) była najczęstszą przyczyną alergicznego kontaktowego zapalenia skóry związanego z substancjami chemicznymi w kauczuku opisaną w tym artykule, jednakże rozmiary próbki były niewielkie.

Download Clinical Summary as a PDF